洗腎！好市多害的？

  原文轉自Nextmag :

女子稱吃好市多雞肉沙拉致腎衰竭　索賠6千萬

      少數類型的大腸桿菌 (例如O157 E coli)，會有引起腎臟血管內皮損傷的志賀毒素 (shiga toxin)，常常造成腎損傷、血小板低下、溶血性貧血、腹瀉 (由以出血性腹瀉為主)等，甚至如新聞中會引起一些中樞系統問題，諸如癲癇。
      治療上目前首要是防止過度脫水，抗生素的種類的選擇要小心，跟一般細菌性腸炎不同的是，殺菌過度有時會引發更多的shiga toxin，所以需要經驗，重症個案可以選擇血漿置換或是使用自費藥物eculizumab (很貴)。
       至於是不是好市多害的，就要看能不能證實是好市多的雞肉中有該種菌囉！

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鉍、幽門桿菌與胃&十二指腸潰瘍

幽門桿菌是造成胃&十二指腸潰瘍的主要原因，洗腎病人統計上潰瘍的比例又比一般族群高一些。台灣科技部從2013年開始與台大團隊合作研究發現 (全文2016年底發表於知名期刊lancet)，使用鉍的四合一療法對於清除幽門桿菌有更好的療效。

鉍鹽是日本家常用藥「幕帝納斯」的成份之一，相信年紀比較大的民眾小時候多少都有吃過，甚至請親友從日本購買，四合一療法的精神在於利用鉍來抑制部分抗藥性的幽門桿菌。

而藥用的鉍目前多數使用的是「克潰泌」，仿單中明確記載腎功能不佳者勿用，雖然說鉍本身不太容易吸收，過去仍有小孩誤食或老人家吃大量造成中毒的情況；洗腎病人到底可否使用，目前無明確的報告。如同一般砷等重金屬，鉍本身可以經由血液透析移除，不過有部分的鉍可能會在組織內需要比較長時間與多次數的血液透析才能移除。是故筆者建議優先選擇其它療法為宜。

        另外，三合一療法本身使用的抗生素劑量比較高，而這些抗生素(metronidazole、amoxicllin等)在血液透析病人是需要調整用法與用量的，如果沒有減量，筆者觀察副作用會比較大，很多洗腎病人受不了，根本無法完成療程，所以治療成功率就下降。醫學中心在研究上可以針對幽門桿菌的藥物敏感性鑑定，更能針對性的治療，提高成功率與減少副作用，不過這部分不在健保的合理使用範圍，目前第一線用藥，仍靠腸胃專家的經驗與意見，腎友們還是要多多和自己的醫師討論。

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新聞評論：過年全家出國玩 男子腎臟病發陳屍屋內

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人終就是要面對死亡，洗腎病友常見的死因是心血管疾病、感染、惡性腫瘤、意外，過年期間飲食如果不注意，鉀離子很容易過高，鉀離子高容易造成心律不整。
網頁中下面留言在討論家裡有洗腎病友該不該獨自讓病人在家，我的看法是，如果洗腎病人平時營養、鉀離子控制、心血管風險都控制得宜，發生致死的風險並不會很高；但情感上大家會認為洗腎病人不該獨自在家，就像大多數人不會讓一個幼稚園的小孩獨自在家一樣。解決之道呢？
1．一起出國旅遊吧！洗腎病友是不太能跟一般旅遊團的，除非行程剛好有夜間自由活動的時間而且剛好預約的到洗腎室洗晚班。目前有專門為洗腎病人設計行程的旅行社，但價錢較高，一般日本線會多個1萬元上下；自助也是很好的選擇，考量方便性與出遊日期，大多是中國大陸、日本、韓國。目前中國大陸主要都市的洗腎水準漸漸上升，早期有聽過洗後體重比洗前重的這幾年比較沒有聽說了；日韓主要都市的透析水準也都不錯。出國在國外透析的費用要先自付，回國再跟健保局申請。若新莊區腎友有相關自助旅遊需求，由其是日本線，可以來本所尋問。

2．裝監視器：現在科技發達，有手機的地方就能夠操作攝影機，若有緊急狀況，速連絡您的透析室，再由透析室協助啟動救援。

家家有本難唸的經，常見的情況是腎友知道出國旅遊不易，為了成全其它家人，自己選擇留在台灣，很多時候就算家人在家心臟病發也是救不回來，活在當下，珍惜相聚的每一刻。

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打胰島素最後洗腎？ 「百分百」不會

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很多病友一直有錯誤觀念，認為洗腎是打胰島素造成的，這大錯特錯！！！
其實糖尿病如果可以用胰島素控制把血糖控制在理想範圍，反而對腎臟功能是有很大的幫忙。現今胰島素已經有短、中、長、混合等種類可選，搭配藥物更可以有「個人化」的治療。
如果您還有「糖尿病早期使用藥物，晚期藥石罔效才開始用胰島素」的概念，這是需要修正的，若您有血糖控制不好的情況，還是要多跟您的醫生討論。飲食、運動、藥物三面要配合，血糖控制好，保腎沒煩惱。

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評「果新聞」 治打嗝藥害人昏迷 還需終生洗腎

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balcofen這個藥在腎功能不好的病人(包括洗腎病人)造成昏迷已不是新鮮事，此藥洗腎可清除約80%，半衰期可從15小時縮短到2小時，所以原本洗腎的病人服用此藥造成意識混亂，通常洗腎後隔天就可以恢復(若沒恢復需考慮其它病因)。

原文中「陳男病發前一天在診所拿的肌肉鬆弛劑(baclofen)，恐引發腎臟病患者嚴重副作用，雖洗腎救回一命，但患者日後需終身洗腎維持性命。」這種描述方式，很容易讓普羅大眾誤以為baclofen吃了會造成腎功能損傷而洗腎，實際上這個藥物幾乎沒有腎毒性，我猜本個案應該本身腎功能就不好，加上吃藥造成昏迷，洗腎後發現腎功能沒有恢復的很好，才持續洗腎的。

一般需不需要「長期並持續」洗腎，我們需要參考腎臟超音波、腎臟切片、最近半年腎功能的變化來決定，而不是如新聞中三言兩語帶過這麼簡單。

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