洗腎！好市多害的？

  原文轉自Nextmag :

女子稱吃好市多雞肉沙拉致腎衰竭　索賠6千萬

      少數類型的大腸桿菌 (例如O157 E coli)，會有引起腎臟血管內皮損傷的志賀毒素 (shiga toxin)，常常造成腎損傷、血小板低下、溶血性貧血、腹瀉 (由以出血性腹瀉為主)等，甚至如新聞中會引起一些中樞系統問題，諸如癲癇。
      治療上目前首要是防止過度脫水，抗生素的種類的選擇要小心，跟一般細菌性腸炎不同的是，殺菌過度有時會引發更多的shiga toxin，所以需要經驗，重症個案可以選擇血漿置換或是使用自費藥物eculizumab (很貴)。
       至於是不是好市多害的，就要看能不能證實是好市多的雞肉中有該種菌囉！

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維他命C，你要不要補？

 一般維他命C「缺乏」是指血中濃度小於2mg/dL；「不足」是指小於4mg/dL；透析病人約三分之二的人都是「不足」或「缺乏」的。很多人過份強調補充維他命C，媒體也大肆宣傳抗養化之類的神奇療效，一般建議每日飲食的量在60-100mg，可是真正在透析病友的臨床試驗報告，非常沒有臨床說服力。目前小型的報告整理下來，優缺點如下

優點：
1．補了之後抽血維他命C濃度真的會上升
2．促進鐵質利用，增進部分特定病人的造血
3．真的有壞血病(scurvy)補還是能改善壞血病
4．抗發炎？

缺點：
1．無法改善生活品質、無法改善心血管功能
2．可能會草酸沈積 (最好洗前草酸小於30μM)
3．過量反而會造成拉肚子、噁心、頭痛、失眠
4．有個案換完腎後還是大量補充以致腎結石搞壞了新移植腎
5．內分泌機能沒有改善


所以在缺乏明確常規適應症與臨床試驗支持下，我們很難推介該如何常規補充，再者每個人蔬果的食入量不同(vitamin C主要來源)，不過建議常規補的人使用高通量(high flux)的人工腎臟，以維持較高的草酸清除率。

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副甲狀腺素 (iPTH) 四位數！怎麼辦？

        末期腎臟病無論是血液透析或是腹膜透析，長期鈣磷、天然維生素D調控失衡，就容易導致副甲狀腺增生，副甲狀腺過度亢進長期會造成心血管疾病、骨質不良、神經病變。自從擬鈣劑cinacalcet引進台灣後，腎友們多了很多的選擇，cinacalcet目前兩大問題，一是要自費，價錢就台灣的物價水準而言不便宜，吃了幾乎PTH都會下降，停藥幾乎都會回復原來的高度；二是長期對於死亡率、心血管併發症的幫忙證據力不足。

        傳統的方法是請外科作副甲狀腺切除，在不考慮術後立即副作用的情況下，部分文獻傾向在內科治療(包括使用cinacalcet)後還是四位數 (>1000pg/ml)的腎友進行手術。手術最重要的關鍵就是辛苦的外科醫師，就像醫龍影集裡面的兩大刀手：伊集院還是小輸朝田龍太郎一個等級，還好這種手術不用到朝田的等級就可以揮灑自如了，所以請有經驗的外科處理，還是目前的主流。

        目前也有mini-invasive的微創手術可以選擇，前提是該增生的腺體術前要能精確定位(副甲狀腺大概有20%的機率會不在標準解剖位置出現)。
        也有人使用酒精注射，可能會需要分多次治療，效果與風險一樣都依賴有經驗的老手決定。

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鉍、幽門桿菌與胃&十二指腸潰瘍

幽門桿菌是造成胃&十二指腸潰瘍的主要原因，洗腎病人統計上潰瘍的比例又比一般族群高一些。台灣科技部從2013年開始與台大團隊合作研究發現 (全文2016年底發表於知名期刊lancet)，使用鉍的四合一療法對於清除幽門桿菌有更好的療效。

鉍鹽是日本家常用藥「幕帝納斯」的成份之一，相信年紀比較大的民眾小時候多少都有吃過，甚至請親友從日本購買，四合一療法的精神在於利用鉍來抑制部分抗藥性的幽門桿菌。

而藥用的鉍目前多數使用的是「克潰泌」，仿單中明確記載腎功能不佳者勿用，雖然說鉍本身不太容易吸收，過去仍有小孩誤食或老人家吃大量造成中毒的情況；洗腎病人到底可否使用，目前無明確的報告。如同一般砷等重金屬，鉍本身可以經由血液透析移除，不過有部分的鉍可能會在組織內需要比較長時間與多次數的血液透析才能移除。是故筆者建議優先選擇其它療法為宜。

        另外，三合一療法本身使用的抗生素劑量比較高，而這些抗生素(metronidazole、amoxicllin等)在血液透析病人是需要調整用法與用量的，如果沒有減量，筆者觀察副作用會比較大，很多洗腎病人受不了，根本無法完成療程，所以治療成功率就下降。醫學中心在研究上可以針對幽門桿菌的藥物敏感性鑑定，更能針對性的治療，提高成功率與減少副作用，不過這部分不在健保的合理使用範圍，目前第一線用藥，仍靠腸胃專家的經驗與意見，腎友們還是要多多和自己的醫師討論。

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腎移植，登錄合妨？

台灣透析病人約8萬人，登記移植的約有7000人，每年成功進入移植的大約300人，粗率估計，如果您合適且身體狀況夠穩定，那每年或許有1%的機會可以等到腎臟；相較之下，大樂透頭彩的機率是1400萬分之一、威力彩更低，2200萬分之一，比走在路上被鳥糞擊中的機率還低，端午佳節到了，台彩公司往例都要加碼，建議合適的年紀輕的腎友，還是到大醫院試試手氣，保證比台彩有誠意！！！

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腎友超實用app

想隨時快速掌握食物的磷、鉀嗎？期待很久的食物營養成分分析app上架了，是Dr. Eureka團隊所研發！相當實用，快去下載吧！唯一可惜的是，腎友常缺的維生素D資料庫不全，是遺珠之憾。

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新北市立丹鳳高中徵才

https://www.facebook.com/TDQ.org/posts/1852593531680596

徵求約聘人員(歡迎腎友應徵)

學校位於捷運迴龍站旁。

工作內容：從事簡易文書處理工作，無須體力勞動的腎友，歡迎在家待業，且有經濟上需求的腎友到丹鳳高中服務。

如有興趣，請與丹鳳高中總務主任 陳登隆聯絡。

手機 0918-066818 或 02-29089627 分機120

腎友工作有很多限制，歡迎參考

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腎友日本賞櫻團

腎友生活品質促進協會有開團了，連結在此

出團時間：2017/3/19 (週曰) – 3/23 (週四)

DAY1：台北(桃園國際機場) 高雄(小港機場) / 東京(成田國際機場)→輕井澤溫泉飯店 桃園 CI100  09:30/13:30 高雄CI102 09:30/13:50

DAY2： 輕井澤飯店→聖保羅教堂→舊銀座通→原田農場採果樂→伊香保四大博物館→伊香保溫泉

DAY3： 伊香保溫泉飯店→千鳥之淵→新宿御苑→東京（A. 健康透析 或 B.銀座香榭大道）→新宿夜風華

DAY4：東京→上野公園～賞櫻→晴空塔SKY TREE(遠眺) →隅田公園～賞櫻→淺草雷門觀音寺、仲見世商店街→隅田川遊船（淺草→日之出棧橋）→免稅店→飯店

DAY5：東京→體驗型博物館～房總之村→東京(成田國際機場) /台北(桃園國際機場) CI101  14:35/17:45/ (高雄小港機場)CI103  14:50/18:25

  老話一句，這個出發日期應該是看不到花吹雪的，想要合適的滿開行程，還是要自己安排！  腎友最重要的就是在行程的中間安排一次洗腎，其它就是倘佯諸大賞櫻名所了！

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新聞評論：過年全家出國玩 男子腎臟病發陳屍屋內

原文網址

人終就是要面對死亡，洗腎病友常見的死因是心血管疾病、感染、惡性腫瘤、意外，過年期間飲食如果不注意，鉀離子很容易過高，鉀離子高容易造成心律不整。
網頁中下面留言在討論家裡有洗腎病友該不該獨自讓病人在家，我的看法是，如果洗腎病人平時營養、鉀離子控制、心血管風險都控制得宜，發生致死的風險並不會很高；但情感上大家會認為洗腎病人不該獨自在家，就像大多數人不會讓一個幼稚園的小孩獨自在家一樣。解決之道呢？
1．一起出國旅遊吧！洗腎病友是不太能跟一般旅遊團的，除非行程剛好有夜間自由活動的時間而且剛好預約的到洗腎室洗晚班。目前有專門為洗腎病人設計行程的旅行社，但價錢較高，一般日本線會多個1萬元上下；自助也是很好的選擇，考量方便性與出遊日期，大多是中國大陸、日本、韓國。目前中國大陸主要都市的洗腎水準漸漸上升，早期有聽過洗後體重比洗前重的這幾年比較沒有聽說了；日韓主要都市的透析水準也都不錯。出國在國外透析的費用要先自付，回國再跟健保局申請。若新莊區腎友有相關自助旅遊需求，由其是日本線，可以來本所尋問。

2．裝監視器：現在科技發達，有手機的地方就能夠操作攝影機，若有緊急狀況，速連絡您的透析室，再由透析室協助啟動救援。

家家有本難唸的經，常見的情況是腎友知道出國旅遊不易，為了成全其它家人，自己選擇留在台灣，很多時候就算家人在家心臟病發也是救不回來，活在當下，珍惜相聚的每一刻。

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「乾」體重

根據美國腎臟病基金會的定義，合適的「乾」體重需滿足以下條件

• 透析後的血壓是正常的
• 透析後到下次透析前沒有頭暈、沒有抽筋
• 四肢或「眼睛周圍」沒有水腫
• 呼吸正常

其中腎友最常乎略的就是「眼睛周圍」，常常有腎友自覺下肢無水腫就以為達到「乾」體重了，殊不知水份還「含」在眼上，所以腎友要多照照鏡子喔！！！

近幾年來大家強調使用Body Composition Monitor (BCM，最有名的是FMC的產品)來輔助評估，也發現很多腎友其實沒有達到理想的乾體重，最常見的原因就是水份與鹽份控制不良、每次透析間增重過多，所以腎友應該多多和醫師討論，保括調整透析藥水，來達到理想的「乾」體重。

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杏原診所

血液透析俗稱洗腎，本院特地請來連前輩台灣毒物學林杰樑教授都推薦的不銹鋼管雙逆滲透純水系統！！！

您還在自費數百元洗HDF嗎？(兩管的)現今超純水加高通量的人工腎臟，已經可以達到非常好的大分子清除率，建議您，與其花大錢洗HDF，不如把預算花在使用新型不含鈣的磷結合劑，配合長時間透析，效果更佳


歡迎新莊腎友預約參觀，預約請來電，或是由下超聯結留下您的連絡方式！

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