益生菌，您吃了嗎？

        洗腎病人為了限鉀，相對而言蔬食水果類量攝取的比較少；口服鐵劑、磷能結(sevelamer類交換樹脂)亦可能會干擾腸道菌叢；酸血症、透析中相對降血壓致腸子短暫缺血等；都可能造成腸內菌往腸子血液移動，進而造成發炎反應、或者干擾腸內發酵反應造成少部分腸內尿毒分子吸收。是故補充益生菌似乎在洗腎病人是可行的。
        一般優酪乳(含有A菌、B菌等)、養樂多 (含有養樂多代田菌，屬於C菌)含磷量偏高，不建議洗腎病人服用。
              數年前台灣中國醫藥大學有針對腹膜透析的21個病人使用「Bifobacterium bifidum A218, Bifidobacterium catenulatum A302, Bifidobacterium longum A101, Lactobacillus plantarum A87」的膠囊，發現服用後的腹膜腎友發炎反應較低、殘餘腎功能較好。
        同樣的概念美國也有Renadyl這個益生菌的臨床試驗，Renadyl有它專利的「S.thermophilus (KB 19), L.acidophilus (KB27) and B.longum (KB31)」三合一菌，不過在洗腎病人的臨床試驗中，沒有顯著正向的效應，不過至少確定Renadyl的安全性。
        後續一些小規模的臨床試驗都沒有辦法證實有臨床上實際的幫忙。
        目前通路上主流的益生菌強調對於過敏體質的調理，幾乎沒有專門針對洗腎病人的研究；就吾人所知道病友們曾經試過的諸如表飛鳴、若元錠、康貝兒、娘家益生菌 (Lactobacillus paracasei NTU 101)等…似乎沒有副作用。        
        至於膳食纖維，少數臨床試驗使用Hi-maze這類的抗性澱粉(Resistant Starch，見註)，調節腸道菌叢，發現可以下降p-cresol等尿毒。     
        是故就洗腎病人而言，益生菌可以使用，但療效沒有非常明確，但沒有明顯副作用；膳食纖維，在控制鉀與磷離子得宜的情況下，宜多攝取。

註：抗性澱粉
      抗性澱粉 (resistant starch)又稱抗酶解澱粉及難消化澱粉，在小腸中不能被酶解，但在人的腸胃道結腸中可以與揮發性脂肪酸起發酵反應。抗性澱粉存在於某些天然食品中，如馬鈴薯、香蕉、大米等都含有抗性澱粉，特別是高直鏈澱粉的玉米澱粉含抗性澱粉高達60%。這種澱粉較其他澱粉難降解，在體內消化緩慢，吸收和進入血液都較緩慢。香蕉、地瓜、馬鈴薯、糙米、玉米中比較多。


補充：
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