鉍、幽門桿菌與胃&十二指腸潰瘍

幽門桿菌是造成胃&十二指腸潰瘍的主要原因，洗腎病人統計上潰瘍的比例又比一般族群高一些。台灣科技部從2013年開始與台大團隊合作研究發現 (全文2016年底發表於知名期刊lancet)，使用鉍的四合一療法對於清除幽門桿菌有更好的療效。

鉍鹽是日本家常用藥「幕帝納斯」的成份之一，相信年紀比較大的民眾小時候多少都有吃過，甚至請親友從日本購買，四合一療法的精神在於利用鉍來抑制部分抗藥性的幽門桿菌。

而藥用的鉍目前多數使用的是「克潰泌」，仿單中明確記載腎功能不佳者勿用，雖然說鉍本身不太容易吸收，過去仍有小孩誤食或老人家吃大量造成中毒的情況；洗腎病人到底可否使用，目前無明確的報告。如同一般砷等重金屬，鉍本身可以經由血液透析移除，不過有部分的鉍可能會在組織內需要比較長時間與多次數的血液透析才能移除。是故筆者建議優先選擇其它療法為宜。

        另外，三合一療法本身使用的抗生素劑量比較高，而這些抗生素(metronidazole、amoxicllin等)在血液透析病人是需要調整用法與用量的，如果沒有減量，筆者觀察副作用會比較大，很多洗腎病人受不了，根本無法完成療程，所以治療成功率就下降。醫學中心在研究上可以針對幽門桿菌的藥物敏感性鑑定，更能針對性的治療，提高成功率與減少副作用，不過這部分不在健保的合理使用範圍，目前第一線用藥，仍靠腸胃專家的經驗與意見，腎友們還是要多多和自己的醫師討論。