副甲狀腺素 (iPTH) 四位數!怎麼辦?

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        末期腎臟病無論是血液透析或是腹膜透析,長期鈣磷、天然維生素D調控失衡,就容易導致副甲狀腺增生,副甲狀腺過度亢進長期會造成心血管疾病、骨質不良、神經病變。自從擬鈣劑cinacalcet引進台灣後,腎友們多了很多的選擇,cinacalcet目前兩大問題,一是要自費,價錢就台灣的物價水準而言不便宜,吃了幾乎PTH都會下降,停藥幾乎都會回復原來的高度;二是長期對於死亡率、心血管併發症的幫忙證據力不足。
        傳統的方法是請外科作副甲狀腺切除,在不考慮術後立即副作用的情況下,部分文獻傾向在內科治療(包括使用cinacalcet)後還是四位數 (>1000pg/ml)的腎友進行手術。手術最重要的關鍵就是辛苦的外科醫師,就像醫龍影集裡面的兩大刀手:伊集院還是小輸朝田龍太郎一個等級,還好這種手術不用到朝田的等級就可以揮灑自如了,所以請有經驗的外科處理,還是目前的主流。
        目前也有mini-invasive的微創手術可以選擇,前提是該增生的腺體術前要能精確定位(副甲狀腺大概有20%的機率會不在標準解剖位置出現)。
        也有人使用酒精注射,可能會需要分多次治療,效果與風險一樣都依賴有經驗的老手決定。

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