淺談AZ疫苗造成血栓！

 這三天個案數上升，所以施打AZ疫苗的人變多了，許多年長的腎友，一直想知道AZ造成血栓與血小板的相關問題，事實上，該病徵已有一個學術上的名稱「Vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia(VITT)」，目前機轉上傾向於是病毒載體造成的。就血液透析腎友而言，該病診斷上會有點困難，困難原因是腎友常常透析要使用肝素或低分子量肝素，另外是d-dimer在血液透析病人常常基礎值就是升高的，透析血後水份造成血小板數量不好評估，加上PF4抗體(platelet factor 4 Ab)台灣只有少數研究單位可以檢測，是故臨床上只能優先觀察症狀，在施打腺病毒載體疫苗後4-28天，看有否以下症狀：1．嚴重頭痛、癲癇發作、視力模糊  2．氣促、胸痛 3．腹痛 4．肢端(尤其下肢)腫漲。若有相關症狀，配合血小板真的下降，再行轉檢。

    另外提醒大家的是，Vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia其實很少發生，而且相關案例早期發現都可以治療，加上疫狀變嚴重，而且中了COVID-19後，部分病人也是會產生血栓，總體而言，施打疫苗的C/P值是上升的。相信很多人之前不打不是因為VITT，而是當時疫況還好，現在疫況比較重了，提供些資訊，消除部分疑慮。目前核心的問題是，疫苗都才上市不久，沒有強而有力的報告，證明在標準劑量下，血液透析病人施打後，所產生的保護力，足夠避免感染。舉B肝疫苗為例，現在血液透析病人打雙倍劑量，也是多年來觀察研究的成果，實際上我們目前沒有很好的資料可以佐證，這個問題全球都是這樣，端看腎友信念，不過就過去流感的經驗，學理上打會好一點。