益生菌,您吃了嗎?

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        洗腎病人為了限鉀,相對而言蔬食水果類量攝取的比較少;口服鐵劑、磷能結(sevelamer類交換樹脂)亦可能會干擾腸道菌叢;酸血症、透析中相對降血壓致腸子短暫缺血等;都可能造成腸內菌往腸子血液移動,進而造成發炎反應、或者干擾腸內發酵反應造成少部分腸內尿毒分子吸收。是故補充益生菌似乎在洗腎病人是可行的。
        一般優酪乳(含有A菌、B菌等)、養樂多 (含有養樂多代田菌,屬於C菌)含磷量偏高,不建議洗腎病人服用。
              數年前台灣中國醫藥大學有針對腹膜透析的21個病人使用Bifobacterium bifidum A218, Bifidobacterium catenulatum A302, Bifidobacterium longum A101, Lactobacillus plantarum A87」的膠囊,發現服用後的腹膜腎友發炎反應較低、殘餘腎功能較好。
        同樣的概念美國也有Renadyl這個益生菌的臨床試驗,Renadyl有它專利的「S.thermophilus (KB 19), L.acidophilus (KB27) and B.longum (KB31)」三合一菌,不過在洗腎病人的臨床試驗中,沒有顯著正向的效應,不過至少確定Renadyl的安全性。
        後續一些小規模的臨床試驗都沒有辦法證實有臨床上實際的幫忙。
        目前通路上主流的益生菌強調對於過敏體質的調理,幾乎沒有專門針對洗腎病人的研究;就吾人所知道病友們曾經試過的諸如表飛鳴、若元錠、康貝兒、娘家益生菌 (Lactobacillus paracasei NTU 101)等…似乎沒有副作用。        
        至於膳食纖維,少數臨床試驗使用Hi-maze這類的抗性澱粉(Resistant Starch,見註),調節腸道菌叢,發現可以下降p-cresol等尿毒。     
        是故就洗腎病人而言,益生菌可以使用,但療效沒有非常明確,但沒有明顯副作用;膳食纖維,在控制鉀與磷離子得宜的情況下,宜多攝取。








註:抗性澱粉
      抗性澱粉 (resistant starch)又稱抗酶解澱粉及難消化澱粉,在小腸中不能被酶解,但在人的腸胃道結腸中可以與揮發性脂肪酸起發酵反應。抗性澱粉存在於某些天然食品中,如馬鈴薯、香蕉、大米等都含有抗性澱粉,特別是高直鏈澱粉的玉米澱粉含抗性澱粉高達60%。這種澱粉較其他澱粉難降解,在體內消化緩慢,吸收和進入血液都較緩慢。香蕉、地瓜、馬鈴薯、糙米、玉米中比較多。


補充:
挑選益生菌你需要知道的10件事







         

柿子挑軟的吃!洗腎腎友該知道的!

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又到了柿子的季節,台灣竹苗與中部山區盛產,由其是當季的紅柿,對於牙齒狀況不好的長者而言,算是美食佳餚。古早也代代相傳柿子與魷魚不能併吃,原因就是柿子富含單寧酸,在與高蛋白食物一同食用的情況下,容易結塊形成「柿石」,而洗腎病人常常要限制水份,更加重結塊的產生,另外腎友常常要補高蛋白,如豆腐,吃了在胃中酸性環境下,很容易造成結塊,也有腎友吃太多造成腸阻塞的案例,是故洗腎病人柿子不宜多吃,若真要吃,建議去除外皮,減少部分單寧酸與鞣酸。



相關訊息蘋果日報也有節錄,歡迎參考,不過柿石的照片兒童不宜,大家有興趣自行上網查閱。

 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20161203/37472322/

2017年流感疫苗FAQ

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所有洗腎患者政府公費補助,不過腎友們問題還是很多,以下就來釐清一下!!!

1.為什麼打了還是得了流感?
答:公費流感疫苗只針對兩組A型流感(H1N1、H3N2)、一組B型流感作預防,就像預測颱風路徑一樣,有時預測會失準,即該年度流行的病毒株與預測的不同。另外洗腎病人的抗體反應比起一般人平均而言稍弱,所以打了不一定可以達到預期的效果。

2.為什麼打了還是「感冒」?
答:感冒是一般上呼吸道感染的俗稱,會造成感冒的病毒非常多,流感疫苗只針對兩組A型流感(H1N1、H3N2)、一組B型流感,所以一般感冒是沒效的。

3.是不是法國廠、義大利廠的比台廠的國光好?
答:國光疫苗在台灣醫學中心的臨床試驗中(一般病人,非指洗腎病人),沒有比外國的差。不過有些是疫苗百年大廠,口碑還是在。現實情況是公費的您也不能選廠牌。

4.政府為什麼都不全進外國貨?
答:有時外國廠產能會有問題,全台灣600萬隻,最好還是分給數家廠商作,比較不會有斷貨風險。

5.洗腎病人到底要不要打?
答:台灣在地臨床試驗中顯示,打了減少肺炎重症住院的機率,常常腎友會猶豫的原因是副作用,至於副作用的程度不一,腎友請自行評估,一般是建議打。

6.四價自費的流感疫苗好嗎?
答:四價就是上面兩組A型流感(H1N1、H3N2)與一組B外,再加上一組B的,保護力更廣,只是洗腎病人沒有專門的臨床試驗研究。


餘資訊請參考CDC疾管署連結

小天后賽琳娜戈梅茲(Selena Gomez)與紅斑性狼瘡

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        美國小天后賽琳娜戈梅茲(Selena Gomez)已跟紅斑性狼瘡奮戰多年,最近在IG自爆,前陣子動了腎臟移植手術,她說:「我知道很多粉絲都注意到,我今年夏天非常低調,也好奇為什麼我沒有宣傳引以為傲的新專輯。因為紅斑性狼瘡(Lupus)復發,我做了腎臟移植手術,這是為了我的身體健康著想。」
       非常多的狼瘡腎友會擔心換了腎後狼瘡會再復發,再走一回舊路;一般移植後再復發的移植狼瘡性腎炎發生率大概2%-40%,不過很少發生很嚴重的腎炎;一旦發生當然對於移植腎的存活有負向的影響,不過整體而言,如果您是狼瘡的洗腎腎友,還是建議尋找合適的捐贈者,剩下的,就交給醫療團隊與造物主了。



轉貼自Selena Gomez的IG


荷莉·貝瑞 (Halle Berry) 暴風女與腎病之戰

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    荷莉·貝瑞 今年51歲,螢光幕上看不出歲月的痕跡,少數人知道她20歲起就有糖尿病,已經跟腎臟病對抗了30年。她最獨道之處,說穿了一文不值,就是嚴格的飲食控制,她說她最愛吃的是鮪魚與蒜頭馬鈴薯泥,她會視熱量控制的情況增減小點心的量;另外她也有很周全的運動,也有私人教練協助她作運動規劃。30年來,腎功能維持得宜,她曾說過:「糖尿病是主的恩賜,雖然它帶來了不適與苦痛,但最終它帶給我更多力量與毅力。」希望所有腎友,無論是否洗腎,珍惜生命,正向看待人生、正向對抗慢性腎病


洗腎!好市多害的?

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  原文轉自Nextmag :

女子稱吃好市多雞肉沙拉致腎衰竭 索賠6千萬


      少數類型的大腸桿菌 (例如O157 E coli),會有引起腎臟血管內皮損傷的志賀毒素 (shiga toxin),常常造成腎損傷、血小板低下、溶血性貧血、腹瀉 (由以出血性腹瀉為主)等,甚至如新聞中會引起一些中樞系統問題,諸如癲癇。
      治療上目前首要是防止過度脫水,抗生素的種類的選擇要小心,跟一般細菌性腸炎不同的是,殺菌過度有時會引發更多的shiga toxin,所以需要經驗,重症個案可以選擇血漿置換或是使用自費藥物eculizumab (很貴)。
       至於是不是好市多害的,就要看能不能證實是好市多的雞肉中有該種菌囉!


維他命C,你要不要補?

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 一般維他命C「缺乏」是指血中濃度小於2mg/dL;「不足」是指小於4mg/dL;透析病人約三分之二的人都是「不足」或「缺乏」的。很多人過份強調補充維他命C,媒體也大肆宣傳抗養化之類的神奇療效,一般建議每日飲食的量在60-100mg,可是真正在透析病友的臨床試驗報告,非常沒有臨床說服力。目前小型的報告整理下來,優缺點如下

優點:
1.補了之後抽血維他命C濃度真的會上升
2.促進鐵質利用,增進部分特定病人的造血
3.真的有壞血病(scurvy)補還是能改善壞血病
4.抗發炎?

缺點:
1.無法改善生活品質、無法改善心血管功能
2.可能會草酸沈積 (最好洗前草酸小於30μM)
3.過量反而會造成拉肚子、噁心、頭痛、失眠
4.有個案換完腎後還是大量補充以致腎結石搞壞了新移植腎
5.內分泌機能沒有改善


所以在缺乏明確常規適應症與臨床試驗支持下,我們很難推介該如何常規補充,再者每個人蔬果的食入量不同(vitamin C主要來源),不過建議常規補的人使用高通量(high flux)的人工腎臟,以維持較高的草酸清除率。



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